Boîte à outils de ressources pour le développement des avantages : Développement des avantages

Vue d'ensemble

Lorsqu'une personne demande à bénéficier des services de l'OPWDD, il est important que le personnel de l'agence examine ses revenus et ses ressources, recueille toutes les informations nécessaires pour obtenir et maintenir les prestations financières pour la personne, aide la personne et/ou sa famille à demander toute prestation financière supplémentaire à laquelle la personne peut avoir droit et informe les organismes payeurs de prestations appropriés des changements de situation financière ou d'adresse de la personne. Le calendrier des actions liées aux prestations, y compris les demandes et les rapports de changement, est essentiel pour les opérations d'une agence car l'éligibilité aux prestations n'est pas toujours rétroactive. La rétroactivité maximale pour Medicaid (par exemple) est de trois mois ; par conséquent, si des mesures ne sont pas prises à temps, il peut en résulter une perte de prestations pour la personne et une perte de revenus pour l'agence.

Responsabilités de l’Agence

L'achèvement rapide et complet des actions de développement des avantages financiers protège et soutient la personne ainsi que le prestataire de services. La demande de couverture Medicaid et d'inscription au HCBS Waiver et la réalisation des actions nécessaires au maintien de la couverture Medicaid, telles que la recertification, permettent à la personne d'obtenir les services dont elle a besoin et facilitent le paiement de ces services par les prestataires. Pour cette raison, il est fortement recommandé que chaque organisme prestataire volontaire établisse des procédures et attribue des responsabilités au personnel afin de s'assurer que tous les points suivants sont respectés :

  • Attribuer la responsabilité des mesures d’élaboration des avantages financiers à un personnel spécifique formé à l’élaboration des avantages. Le moment choisi pour ces mesures est essentiel. Le personnel affecté à ce domaine de responsabilité doit connaître les exigences du programme d’avantages financiers et avoir le temps de s’occuper des questions connexes liées à l’élaboration des prestations.
  • Évaluer le potentiel de la personne à bénéficier d'avantages financiers.  Il est important que la personne qui s'occupe de l'élaboration des prestations ou qui assiste les personnes dans ces démarches connaisse les antécédents financiers des personnes qu'elle aide. Les informations relatives à l'historique des prestations d'une personne et les informations nécessaires pour les demandes de prestations doivent être recueillies en coordination avec le gestionnaire de soins de la personne. Ces informations permettront d'identifier les prestations financières auxquelles la personne peut prétendre et pour lesquelles une demande doit être déposée.
  • Effectuer des dépôts de protection pour le SSI. La prestation de revenu supplémentaire de sécurité (SSI) d'une personne prend effet le mois suivant le dépôt de la demande de SSI ou le mois suivant le premier mois au cours duquel la personne est éligible au SSI, la date la plus tardive étant retenue. La date de dépôt est la date à laquelle une personne contacte le bureau local de l'administration de la sécurité sociale pour prendre rendez-vous. Ce premier contact est appelé "date de dépôt préventif". Il est important de tenir compte de ces délais lors de l'élaboration d'une prestation SSI pour une personne afin de maximiser cette prestation.
  • Demandez Medicaid alors que SSI est toujours en attente. Déposer une demande Medicaid lorsque la demande de SSI est faite. Cela maximisera la période rétroactive pour la couverture Medicaid.
  • Demandez de nouvelles prestations financières, signalez les changements et soumettez les recertifications et les renouvellements en temps utile. Il est dans l'intérêt des personnes servies que des mesures soient prises rapidement. Ainsi, les prestations seront mises en place le plus tôt possible et maintenues sans interruption.
  • S’assurer que tout le courrier, l’information et les autres documents concernant les avantages financiers sont remis au personnel désigné approprié et que les procédures de l’organisme sont harmonisées pour que cela se produise. La personne qui s’occupe de l’élaboration des prestations doit être en mesure de réagir en temps opportun à toutes les décisions concernant l’admissibilité aux prestations et aux demandes de renseignements.
  • Veiller à ce que le personnel désigné pour le développement des prestations financières suive une formation sur les exigences et les processus d'éligibilité aux prestations. La formation sur les prestations et les droits, proposée par l'OPWDD, fournit les informations de base nécessaires à l'obtention et au maintien des prestations Medicaid, SSI, Social Security, Supplemental Nutrition Assistance Program et Medicare pour les personnes éligibles. D'autres formations sur les prestations et des formations plus avancées sont également disponibles auprès de l'OPWDD. L'inscription à la formation est accessible dans le Statewide Learning Management System (SLMS) sur le site web de l'OPWDD à l'adresse suivante :  Statewide Learning Management System (SLMS) | Office for People With Developmental Disabilities (ny.gov)
  • En outre, le service Financial Benefits & Entitlements Assistance & Management (FBEAM) est disponible pour fournir des conseils sur ces questions et d'autres sujets connexes.
  • Conservez tous les documents liés aux prestations et faites-en des copies. La documentation de toutes les informations catégorielles et financières liées à l'éligibilité aux prestations est requise pour les demandes de prestations, les recertifications, les renouvellements et les audits. Il est important de conserver des copies des documents fournis aux organismes payeurs en cas de perte. Les copies des documents précédemment soumis permettent également de savoir plus facilement quels revenus, ressources ou autres conditions d'éligibilité doivent être mis à jour au moment de la recertification et du renouvellement des prestations.
  • Contester les refus et les demandes de trop-perçu. Toute décision concernant l'éligibilité à une prestation financière ou le paiement peut être contestée ou faire l'objet d'un appel s'il y a des raisons de penser qu'elle est erronée. Un gestionnaire de soins ou un membre de la famille peut aider à faire appel de ces décisions afin de protéger les intérêts de la personne.
  • Obtenir les informations nécessaires à l'élaboration des futures prestations financières par des contacts réguliers avec la personne, sa famille, son représentant financier et d'autres sources. Recueillir des informations sur la personne, y compris son numéro de sécurité sociale, ses lieux d'emploi, son statut de retraité, sa couverture d'assurance maladie, son statut d'ancien combattant, ou d'autres informations relatives à l'éligibilité aux prestations ou aux finances (par exemple, les comptes bancaires de la personne, ses polices d'assurance-vie, ses fonds fiduciaires ou ses fonds d'enterrement) afin d'élaborer des prestations sur la base de ses propres antécédents de travail ou de service militaire.
  • Planifier les prestations futures à développer pour la personne lorsqu'un parent prend sa retraite, décède ou commence à recevoir des prestations d'invalidité. Lors de l'admission, rassembler et enregistrer les informations qui seront nécessaires pour déposer les demandes de prestations financières pour la personne sur la base des antécédents de travail ou de service militaire d'un parent. Les informations de base nécessaires comprennent les noms et prénoms des parents, leurs dates de naissance, leurs numéros de sécurité sociale, les dates d'invalidité ou de décès, leur statut d'ancien combattant et les numéros de demande de prestations.
  • Rechercher des sources d'information sur la personne et ses parents.

Envisager un contact téléphonique ou en personne avec la personne, sa famille, son représentant financier et d'autres sources d'informations nécessaires. Les contacts peuvent prendre de nombreuses formes : envoi d'un questionnaire annuel à la famille ou à d'autres contacts pour qu'ils le remplissent, conversations téléphoniques, discussions lors des visites de la famille et des amis, discussions directes avec la personne.

Pourquoi une enquête sur l’admissibilité aux prestations est-elle importante?

Étant donné que de nombreux facteurs peuvent influer sur l’admissibilité d’une personne à différents programmes de prestations financières, il est important de mener une enquête complète sur l’admissibilité aux prestations lorsqu’une personne présente sa première demande de services. La collecte de renseignements complets et exacts sur une personne est essentielle à l’élaboration des avantages financiers. En effet, les programmes de prestations basés sur les besoins tels que Supplemental Security Income (SSI) et Medicaid ont des limites de revenu et d’actif spécifiques pour l’éligibilité, et les programmes d’admissibilité tels que la sécurité sociale (SSA) et Medicare sont basés sur les antécédents professionnels d’un individu ou de certains membres de la famille.

Dans certains cas, il peut être difficile de déterminer si une personne peut être admissible à certains avantages financiers (p. ex., dans le cas des demandeurs non citoyens), mais l’OPWDD encourage le personnel des avantages sociaux à demander tous les avantages possibles. L’organisme payeur de prestations déterminera l’admissibilité. Au besoin, l’OPWDD donnera des conseils sur les appels si la décision est défavorable et qu’il y a des raisons de croire que la personne est effectivement admissible.

Remarque : Un questionnaire d'enquête sur l'éligibilité aux prestations a été élaboré pour aider les agences à collecter les informations nécessaires ; voir le questionnaire dans la section suivante ci-dessous. 

Le processus d’enquête sur l’admissibilité aux prestations

L'enquête sur l'éligibilité aux prestations consiste à collecter des informations sur :

  • la personne
  • le type de couverture Medicaid dont la personne a besoin
  • les revenus de la personne
  • les ressources de la personne
  • l'assurance-vie que la personne peut détenir
  • la couverture d'assurance maladie dont la personne peut bénéficier
  • les parents et le conjoint de la personne

Chaque étape du processus d’enquête sur l’admissibilité est décrite ci-dessous.

Questionnaire d'enquête sur l'éligibilité

Le questionnaire d'enquête sur l'éligibilité aux prestations a été développé pour aider les agences à collecter les informations nécessaires. 

Collecte d'informations sur la personne

Il est essentiel d'obtenir des informations sur la personne dès le départ pour établir les prestations financières. Il est également important de garder à l'esprit que même si la personne n'a pas droit à un type de prestation spécifique au moment de la demande, elle pourrait y avoir droit à l'avenir. Recueillir autant d'informations pertinentes que possible sur la personne, notamment

 

  • Nom
  • Date et lieu de naissance
  • Numéro de sécurité sociale
  • Statut d’ancien combattant (s’il y a lieu)
  • Situation de famille
  • Nom du conjoint (s’il y a lieu)
  • Date et lieu du mariage/divorce (le cas échéant)
  • Statut de citoyenneté américaine
  • Numéro d’enregistrement d’étranger (s’il ne s’agit pas d’un citoyen américain)
  • Date d’entrée aux États-Unis
  • Point d’entrée aux États-Unis
  • Représentation nommée par le tribunal (le cas échéant) - Tuteur légal, conservateur ou comité, ou fiduciaire

Remarque : Les formes acceptables de documentation sont énumérées plus loin dans cette section.

Recueillir de l’information pour déterminer le type de couverture dont la personne a besoin

Pour les personnes qui recevront des services par l'intermédiaire de l'OPWDD, il est très important que la couverture Medicaid soit correcte, faute de quoi le paiement de ces services pourrait être refusé. Il est recommandé, dans la mesure du possible, de demander une couverture complète.

De nombreux facteurs doivent être pris en compte lors de la demande de prestations pour une personne. Il s'agit notamment des conditions de vie spécifiques de la personne (qu'il s'agisse ou non de conditions de vie certifiées par l'OPWDD), de l'inscription ou non de la personne au programme d'exonération des services à domicile et de proximité (HCBS), et du fait que la personne a déjà été reconnue comme handicapée. Pour s'assurer que le type de couverture Medicaid est correct, posez les questions suivantes et comparez les réponses aux besoins de couverture de la personne :

  • La personne est-elle âgée de moins de 21 ans ?
  • Cette personne vit-elle avec ses parents ?
  • Cette personne est-elle déjà couverte par Medicaid ?
  • S’il est couvert par Medicaid, quel est le numéro d’identification du client (CIN)?
  • Si elle n’est pas déjà couverte par Medicaid, une demande Medicaid a-t-elle été déposée?
  • Si une demande Medicaid a été déposée, quelle était la date de la demande?
  • Si une demande Medicaid a été refusée, quelle était la date et la raison du refus?
  • Cette personne est-elle déjà inscrite au programme d'exonération des services à domicile et de proximité (HCBS) ?
  • Si vous n’êtes pas déjà inscrit au programme de dispense HCBS, une demande de dispense HCBS a-t-elle été déposée?
  • Si une demande hcBS a été déposée, quelle était la date de la demande?
  • Si une demande de HCBS a été refusée, quelles étaient la date et la raison du refus?

Collecte d'informations sur les revenus de la personne

Le droit à certains types de prestations financières dépend non seulement de la situation de vie de la personne, comme indiqué ci-dessus, mais aussi du montant et de la nature de ses revenus.

Le revenu est défini comme tout paiement reçu de n’importe quelle source. Le revenu peut être perçu sur une base récurrente (p. ex., mensuelle) ou sous forme de paiement unique. Les catégories de revenus sont « Gagné » et « Non gagné ».

Le revenu gagné est perçu à la suite d’une activité professionnelle, y compris :

  • Salaires
  • Salaires
  • Conseils
  • Commissions
  • Travail autonome

Un revenu non gagné est un revenu payé en raison d’une obligation légale ou d’un droit plutôt que pour des services en cours exécutés.  Le revenu non gagné comprend :

  • Pensions
  • Avantages gouvernementaux tels que :
    • Revenu de sécurité supplémentaire
    • Sécurité sociale
  • Retraite des chemins de fer
  • Prestations aux anciens combattants
  • Prestations d’assurance-chômage
  • Dividendes
  • Intérêt
  • Indemnisation par assurance
  • Paiements de soutien

Détermination des niveaux d’admissibilité au revenu – Questions à poser

Les niveaux d’admissibilité au revenu changent sur une base annuelle.  Pour aider à déterminer l’admissibilité au revenu à certaines prestations financières, les questions suivantes devraient être posées :

  • La personne perçoit-elle des revenus d'une source quelconque, par exemple ?
    • Assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI)
    • Revenu de sécurité supplémentaire (SSI)
    • Administration des anciens combattants (AV)
  • Cette personne travaille-t-elle actuellement ?
  • Où la personne réside-t-elle ou s’attend-elle à résider?

Collecte d'informations sur les ressources de la personne

Il est important de divulguer l'intégralité des ressources actuelles et futures d'une personne afin de s'assurer qu'elle respecte les plafonds de ressources des programmes de prestations spécifiques fondés sur les besoins. Les prestations fondées sur les besoins comprennent le revenu de sécurité supplémentaire (SSI), Medicaid, certaines prestations de l'armée des États-Unis (VA) et SNAP.

Différents programmes d’avantages financiers ont des limites de ressources différentes qui peuvent changer sur une base annuelle. Les ressources devraient faire l’objet d’une surveillance parce que les avantages seront touchés si les ressources ne sont pas dans les limites précises de l’avantage.

Déterminer les ressources actuelles - Questions à poser

Afin d'obtenir des informations sur les ressources actuelles d'une personne, les questions suivantes doivent être posées :

  • La personne a-t-elle vendu, donné ou transféré des liquidités, des biens immobiliers ou d'autres actifs au cours des 60 derniers mois ? Note : Cette question ne doit être posée que si la personne va résider dans un établissement de soins intermédiaires (ESI) ou si elle a un trust.
  • La personne a-t-elle placé des actifs dans un trust ou a-t-elle effectué des décaissements à partir d'un trust établi à son profit ?
  • La personne possède-t-elle un ou des comptes bancaires, un ou des comptes de coopératives de crédit, des certificats de dépôt, une rente, un compte 401(k), un autre compte de retraite, des actions, des obligations,
  • des titres ou des intérêts dans des biens immobiliers (y compris l’accession à la propriété)?
  • Cette personne dispose-t-elle d'un fonds d'inhumation ?
  • La personne dispose-t-elle d'un contrat d'obsèques à l'avance, d'une fiducie funéraire, d'une concession funéraire ou d'autres objets destinés à l'inhumation ?

 

Détermination des ressources futures – Questions à poser

Il arrive que l'on s'attende à ce qu'une personne reçoive de l'argent à l'avenir. Cela pourrait avoir une incidence sur les prestations fondées sur les besoins de la personne. Obtenir autant d'informations que possible sur les ressources futures afin d'éviter d'éventuels problèmes avec les prestations financières de la personne. Si l'information est connue à l'avance, les ressources peuvent être protégées pour la personne afin qu'elle reste éligible aux prestations.  La question suivante doit être posée :

  • La personne a-t-elle un intérêt, un intérêt potentiel ou s'attend-elle à recevoir un héritage, un règlement judiciaire, un fonds fiduciaire ou un autre bien ?

Collecte d'informations sur l'assurance vie de la personne

La souscription d'une assurance-vie peut avoir une incidence sur les prestations financières d'une personne. Il est donc nécessaire de déterminer si la personne dispose d'une assurance-vie et, le cas échéant, de contrôler les polices pour s'assurer qu'elles restent dans les limites des prestations.

L'assurance-vie qui a une valeur de rachat et dont la personne est propriétaire est exclue des ressources comptabilisables au titre du SSI et de Medicaid si la valeur nominale totale de toutes les polices dont elle est propriétaire est inférieure ou égale à 1 500 dollars. Toutefois, si la valeur nominale totale de l'assurance-vie est supérieure à 1 500 dollars, la valeur de rachat totale (le montant que l'assureur paiera en cas de résiliation de la police avant le décès ou l'échéance) de l'assurance est considérée comme une ressource.  S'ils sont spécifiquement désignés comme fonds réservés à l'inhumation, jusqu'à 1 500 dollars peuvent être exclus des ressources de la personne à cette fin.

Collecte d'informations sur l'assurance maladie de la personne

Parce que Medicaid est le payeur de dernier recours, il est important que le département local des services sociaux connaisse toute autre couverture d’assurance maladie qu’un demandeur peut avoir.

Les questions suivantes doivent être posées :

  • La personne bénéficie-t-elle d'une assurance maladie ?
    • Si oui, est-ce que c’est :
      • Medicare Partie A (Assurance hospitalisation)
      • Medicare Partie B (Assurance médicale)
      • Medicare Partie C (Régime Medicare Advantage)
      • Medicare Part D (Régime d’assurance-médicaments)
  • Si la personne bénéficie de la partie A ou B de Medicare, quelle est la date d'entrée en vigueur et le numéro de demande de remboursement de Medicare ?
  • Si la personne bénéficie de Medicare Part D ou Part C, quelle est la date d'entrée en vigueur de la couverture, le nom et le numéro du régime, ainsi que le numéro de la police ?
  • La personne est-elle couverte par un autre type d'assurance maladie par l'intermédiaire d'un employeur ou d'une police familiale ?
    • Dans l’affirmative, quelle est la date d’entrée en vigueur de la couverture, le numéro de police, le numéro de groupe, le nom de l’abonné, le nom et l’adresse du groupe ou de l’employeur?

Collecte d'informations sur les parents et le conjoint de la personne concernée

Les personnes peuvent avoir droit à certaines prestations financières sur la base des antécédents professionnels d'un parent ou d'un conjoint (le cas échéant). Il est important de savoir si le conjoint et les parents de la personne sont actifs, retraités, invalides ou décédés, et de prendre des mesures en temps utile pour demander des prestations lorsque le statut d'un conjoint ou d'un parent change. Les informations suivantes concernant le conjoint et les parents de la personne doivent être obtenues pour demander des prestations au nom de la personne :

  • Nom complet à la naissance/Nom de jeune fille
  • Date de naissance
  • Lieu de naissance (ville, état)
  • Numéro de sécurité sociale
  • Statut de citoyenneté américaine
  • Statut d’ancien combattant américain (le cas échéant)
    • Numéro de série du vétéran
    • Numéro de réclamation de l’ancien combattant
  • Si le parent ou le conjoint reçoit déjà une prestation d’invalidité ou de retraite
    • Dans l’affirmative, quelle est la date de l’invalidité ou de la retraite?
  • Si le parent/conjoint est décédé
    • Dans l’affirmative, quelle était la date et le lieu du décès?

Documenter les renseignements recueillis

Lors de la demande de prestations, la documentation des renseignements recueillis sur la personne et ses ressources est requise. Voici une liste des documents acceptés :

Citoyenneté ou statut d’immigration actuel

Une vérification doit être fournie lors de la demande de SSI, SNAP ou Medicaid ou lors du renouvellement de l’éligibilité de toute personne dont le statut a changé au cours des 12 derniers mois. L’une des vérifications suivantes est acceptable :

  • Certificat de naissance américain
  • Passeport américain
  • Certificat de baptême américain
  • Dossiers officiels des hôpitaux et des médecins des États-Unis
  • Certificat de naturalisation (N-550 ou N-570)
  • Carte de résident permanent (I-551) délivrée par le Département de la sécurité intérieure (DHS)
  • L’un des éléments suivants, délivré par les services de citoyenneté et d’immigration des États-Unis (USCIS):
    • Enregistrement d’arrivée/départ (I-94)
    • Lettre d’avis de départ volontaire (I-210)
    • Ordre de surveillance (I-220B)
    • Mémorandum de création du registre de résidence permanente légale (I-
  • 181)
    • Document d’autorisation d’emploi (I-766)
    • Avis de suite (I-797)
Résidence/Adresse du domicile

Les programmes de paiement de prestations peuvent exiger la documentation de l'adresse de résidence de la personne au moment de la demande et/ou du renouvellement. Les vérifications acceptables peuvent porter sur un ou plusieurs des éléments suivants :

  • Carte d’identité avec adresse
  • Permis de conduire ou carte d’identité de non-conducteur délivré au cours des six derniers mois
  • Lettre / bail / reçu de loyer avec l’adresse du domicile du propriétaire
  • Dossiers d’impôt foncier ou relevé hypothécaire
  • Enveloppe, carte postale ou étiquette de magazine portant le cachet de la poste avec nom et date
  • Facture de services publics (gaz, électricité, câble), relevé bancaire ou correspondance d’un organisme gouvernemental
Revenus et ressources

Toute personne qui demande ou renouvelle une prestation fondée sur les besoins doit présenter une preuve de revenu et de ressources.  La vérification acceptable est la suivante :

Revenu
  • Revenu gagné de l’employeur – chèque de paie/talons de paie actuels (quatre semaines consécutives) ou lettre de l’employeur.
  • Revenu d’un travail indépendant – déclaration de revenus signée à jour ou enregistrement des gains et des dépenses
  • Revenu de location/colocataire-pensionnaire – lettre du colocataire, du pensionnaire, du locataire ou talon de chèque
  • Prestations de chômage – lettre d’attribution / certificat, talon de chèque de prestation, correspondance du département du Travail de NYS
  • Pensions/rentes privées – relevé de pension/rente
  • Prestations de sécurité sociale – lettre d’attribution / certificat, talon de chèque de prestation, correspondance de l’Administration de la sécurité sociale
  • Indemnité de maladie ou revenu d’invalidité fondés sur l’emploi – lettre d’attribution ou certificat, talon de chèque de prestations, correspondance provenant de la source de revenu
  • Pension alimentaire pour enfants/pension alimentaire – lettre de la personne qui fournit une pension alimentaire, lettre du tribunal, talon de chèque de pension alimentaire pour enfants/pension alimentaire
  • Indemnisation des accidentés du travail – lettre d’attribution, talon de chèque
  • Prestations des vétérans – lettre d’attribution, talon de chèque de prestations, correspondance de l’Administration des anciens combattants
  • Solde militaire – lettre d’attribution, talon de chèque
  • Intérêts/dividendes/redevances – relevé d’une banque, d’une coopérative de crédit ou d’une institution financière, lettre d’un courtier, lettre d’un agent
  • Soutien d’autres membres de la famille – déclaration signée ou lettre d’un membre de la famille
  • Revenu d’une fiducie – photocopie du document de fiducie ou une feuille avec des détails sur la fiducie, y compris la source de l’argent, le nom du fiduciaire, l’emplacement de la fiducie
  • la fiducie, le numéro de compte et la valeur de la fiducie
  • Autres revenus non énumérés ci-dessus - déclaration ou lettre signée de la personne ou de la source fournissant le revenu
Ressources
  • Si la personne a vendu, donné ou transféré des liquidités, des biens immobiliers ou d'autres ressources au cours des 60 derniers mois - informations sur le type d'actif, nom de la personne recevant les relevés bancaires ou conservant les documents.
  • Si la personne possède un (des) compte(s) bancaire(s), un (des) compte(s) de coopérative de crédit, des certificats de dépôt, une rente, un compte 401(k), un autre compte de retraite, des actions, des obligations, des titres ou des intérêts dans des biens immobiliers (y compris la propriété d'un logement) - description et détails des éléments suivants
  • la ou les ressources, les relevés bancaires, l’acte ou l’évaluation de biens immobiliers, les copies d’actions, d’obligations ou de titres

  • Si la personne dispose d'un fonds d'inhumation, d'un contrat d'obsèques à l'avance, d'une fiducie funéraire, d'une concession funéraire ou d'autres éléments non funéraires, une copie du ou des contrats.
  • Si la personne a souscrit une assurance-vie - le nom et l'adresse de la compagnie d'assurance, le numéro de la police, la valeur nominale de la police et le nom et l'adresse de la personne qui détient la police. Une copie de la politique est préférable.
  • Assurance maladie privée ou basée sur l’employeur - copie de la police d’assurance, du relevé de prime et de la carte d’assurance. Si la personne n’est plus couverte, une lettre de résiliation est nécessaire.
Responsabilité de maintenir les avantages des individus

La personne ou l’entité responsable de l’élaboration et du maintien des avantages financiers, y compris le dépôt de toutes les demandes, les recertifications et le respect de toutes les exigences en matière de déclaration pour chaque prestation à laquelle la personne est admissible ou a droit, dépend de ses conditions de vie et d’autres facteurs. Les éléments suivants devraient servir de guide pour déterminer la responsabilité principale de l’élaboration et du maintien des avantages :

Si la personne réside dans un établissement résidentiel agréé :

  • Le personnel de l’agence résidentielle est responsable si l’agence résidentielle est ou sera le bénéficiaire représentatif des prestations SSI et / ou de sécurité sociale de la personne et le représentant autorisé pour les prestations Medicaid et / ou SNAP.
  • Le gestionnaire de soins est responsable d’aider la personne si elle gère ses propres prestations.

Si la personne réside dans la communauté, le gestionnaire de soins est chargé de l'aider si nécessaire.  Si la personne a un parent, un autre membre de la famille ou un ami qui fait office de représentant payant, le gestionnaire de soins doit aider le représentant payant si on le lui demande.

La clarification ci-dessus ne supprime aucune des responsabilités qui incombent aux prestataires en vertu des règlements sur la responsabilité des services, à savoir veiller à ce que les personnes qu'ils servent obtiennent et conservent la couverture nécessaire pour payer les services qu'elles reçoivent.