Services par diagnostic primaire
Les personnes ayant une déficience intellectuelle peuvent avoir plusieurs diagnostics. Par exemple, une personne ayant un diagnostic primaire de déficience intellectuelle peut également avoir un diagnostic secondaire d’épilepsie. Ces données ne saisissent que le diagnostic primaire.
Le diagnostic primaire est identifié pour les individus lors de la détermination de l’éligibilité aux services Medicaid. Bien que des conditions supplémentaires ou concomitantes puissent être identifiées, le diagnostic primaire est requis et peut être rapporté avec précision.
Les personnes identifiées comme ayant un diagnostic primaire « inconnu/non identifié » se sont rendues dans une clinique de l’article 16 pour déterminer si un diagnostic de déficience intellectuelle était présent.
Tableau 4. Personnes recevant les services OPWDD Medicaid par diagnostic primaire (2021)
| Catégorie de diagnostic primaire | Personnes | Pour cent |
|---|---|---|
| Trouble du spectre autistique | 29,942 | 24.2% |
| Infirmité motrice cérébrale | 4,414 | 3.6% |
| Épilepsie / Trouble épileptique | 1,336 | 1.1% |
| Déficience intellectuelle – Légère | 41,734 | 33.7% |
| Déficience intellectuelle – Modérée | 12,031 | 9.7% |
| Déficience intellectuelle – Profonde | 4,788 | 3.9% |
| Déficience intellectuelle – Grave | 5,355 | 4.3% |
| Déficience intellectuelle – Non précisé | 4,173 | 3.4% |
| Autres troubles du développement / Retards | 5,259 | 4.2% |
| Autres déficiences neurologiques | 3,730 | 3.0% |
| Inconnu / Non identifié | 11,191 | 9.0% |
| Total | 123,953 |
Paiements par catégorie de financement
Les paiements sont effectués aux fournisseurs pour la prestation des services OPWDD Medicaid de deux manières: (1) sur une base de rémunération à l’acte (FFS); ou (2) par le biais d’une entente de soins gérés. Dans un modèle FFS, un paiement distinct est effectué pour chaque service livré à une personne. Pour les soins gérés, des frais mensuels fixes, ou paiement par capitation, sont versés à une compagnie d’assurance qui gère ensuite les soins et paie les fournisseurs de services. Le programme de démonstration Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) fournit des soutiens et des services médicaux, comportementaux et de longue durée complets aux personnes ayant une déficience intellectuelle et développementale (IDD) éligibles à Medicare et Medicaid dans un modèle de prestation de services de soins gérés.
Tableau 5. Paiements Medicaid par catégorie de financement (2021)
| Catégorie de financement | Paiements |
|---|---|
| Medicaid rémunéré à l’acte | 7 793 740 215 $ |
| Duals Advantage entièrement intégré (FIDA-IDD) | 234 624 140 $ |
| Total* | 8 028 364 355 $ |
*Erreur d’arrondi
Medicaid à l’acte par catégorie de service
Environ quatre-vingts pour cent des paiements Medicaid en 2020 concernaient des services de logement et d’emploi certifiés OPWDD (voir le tableau 6 et la figure 6).
Soixante pour cent (59 %) des paiements de Medicaid concernaient des logements certifiés OPWDD, suivis de vingt-deux pour cent (21 %) pour les services de jour et d’emploi (voir le tableau 6).
Tableau 6. Paiements à l’acte Medicaid par catégorie de service OPWDD (2020)
| Catégorie de service | Paiements |
|---|---|
| Coordination des soins | 431 243 535 $ |
| Résidentiel certifié 3 | 4 938 586 300 $ |
| Habilitation communautaire | 642 535 767 $ |
| Jour et emploi 4 | 1 302 497 045 $ |
| Autres soutiens et services | 272 064 137 $ |
| Répit | 206 813 432 $ |
| Total | 7 793 740 215 $ |
Services par type de logement certifié
La majorité des personnes (80 %) vivant dans des logements certifiés OPWDD vivaient dans des IRA/RC supervisés (voir le tableau 7).
Tableau 7. Personnes recevant les services OPWDD Medicaid par type de logement certifié (2021)*
| OPWDD Service Description | Nombre total d’individus |
|---|---|
| ICF/IDD - Modèle communautaire | 3,849 |
| ICF/IDD - Modèle institutionnel | 204 |
| Habilitation résidentielle - CR / RA - Suprt | 2,164 |
| Habilitation résidentielle - CR / RA - Supvd | 30,379 |
| Adaptation en établissement - Soins familiaux | 1,361 |
| Hôpital spécialisé | 60 |
| Total général | 37,528 |
*Les dénombrements comprennent ceux qui reçoivent des soins gérés. Le nombre total non dupliqué de personnes n’est pas égal à la somme des personnes par type de logement, car les gens peuvent vivre dans plus d’un type de logement par an.