Services par diagnostic primaire

Les personnes ayant une déficience intellectuelle peuvent avoir plusieurs diagnostics. Par exemple, une personne ayant un diagnostic primaire de déficience intellectuelle peut également avoir un diagnostic secondaire d’épilepsie. Ces données ne saisissent que le diagnostic primaire.

Le diagnostic primaire est identifié pour les individus lors de la détermination de l’éligibilité aux services Medicaid. Bien que des conditions supplémentaires ou concomitantes puissent être identifiées, le diagnostic primaire est requis et peut être rapporté avec précision.

Les personnes identifiées comme ayant un diagnostic primaire « inconnu/non identifié » se sont rendues dans une clinique de l’article 16 pour déterminer si un diagnostic de déficience intellectuelle était présent.

Tableau 4. Personnes bénéficiant des services Medicaid de l'OPWDD par diagnostic principal (2022)
Catégorie de diagnostic primaire Personnes Pour cent
Trouble du spectre autistique 32,309 25.5%
Infirmité motrice cérébrale 4,396 3.5%
Épilepsie / Trouble épileptique 1,363 1.1%
Déficience intellectuelle – Légère 41,689 32.8%
Déficience intellectuelle – Modérée 12,377 9.8%
Déficience intellectuelle – Grave 5,259 4.1%
Déficience intellectuelle – Profonde 4,579 3.6%
Déficience intellectuelle – Non précisé 4,169 3.3%
Autres troubles du développement / Retards 5,721 4.5%
Autres déficiences neurologiques 3,775 3.0%
Inconnu / Non identifié 11,288 8.9%
Total 126,925  

 

Paiements par catégorie de financement

Les paiements sont effectués aux fournisseurs pour la prestation des services OPWDD Medicaid de deux manières: (1) sur une base de rémunération à l’acte (FFS); ou (2) par le biais d’une entente de soins gérés.  Dans un modèle FFS, un paiement distinct est effectué pour chaque service livré à une personne.  Pour les soins gérés, des frais mensuels fixes, ou paiement par capitation, sont versés à une compagnie d’assurance qui gère ensuite les soins et paie les fournisseurs de services. Le programme de démonstration Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) fournit des soutiens et des services médicaux, comportementaux et de longue durée complets aux personnes ayant une déficience intellectuelle et développementale (IDD) éligibles à Medicare et Medicaid dans un modèle de prestation de services de soins gérés.

Tableau 5. Paiements Medicaid par catégorie de financement (2022)

Catégorie de financement Personnes Paiements
Medicaid rémunéré à l’acte 125,272 $8,147,620,779
Duals Advantage entièrement intégré (FIDA-IDD) 1,815 $235,134,309
Total* 126,925 $8,382,755,088

*Erreur d’arrondi

Medicaid à l’acte par catégorie de service

Tableau 6. Paiements Medicaid à l'acte par catégorie de services de l'OPWDD (2022)

Catégorie de service Personnes Paiements
Coordination des soins 115,650 $448,260,339
Certifié résidentiel 35,695 $5,001,033,142
Habilitation communautaire 34,140 $636,821,026
Programme de jour et soutien à l'emploi 51,108 $1,473,569,160
Autres soutiens et services 51,879 $330,466,884
Répit 20,352 $257,470,228
Total 125,272 $8,147,620,779

 

Services par type de logement certifié

La majorité des personnes (80 %) vivant dans des logements certifiés OPWDD vivaient dans des IRA/RC supervisés (voir le tableau 7).

Tableau 7. Personnes bénéficiant des services Medicaid de l'OPWDD par type de logement certifié (2022)*
OPWDD Service Description Nombre total d’individus
Centres de développement et SRU 196
Hôpital spécialisé 59
ICF/IDD - Modèle communautaire 3,747
Habilitation résidentielle - CR / RA - Suprt 2,092
Habilitation résidentielle - CR / RA - Supvd 29,917
Adaptation en établissement - Soins familiaux 1,239
Total général 36,786

 

*Les dénombrements comprennent ceux qui reçoivent des soins gérés. Le nombre total non dupliqué de personnes n’est pas égal à la somme des personnes par type de logement, car les gens peuvent vivre dans plus d’un type de logement par an.