Fin de l'annexe K Révisions de la couverture et de l'ADM Présentation Q & A

Fin de l'annexe K Révisions de la couverture et de l'ADM Présentation Q & A

Adaptation communautaire - résidentielle (CH-R)

1. Toute personne bénéficiant d'une couverture CH-R en résidence avant le 11/11/23 peut-elle bénéficier d'une couverture CH-R en résidence après la fin de la couverture de l'annexe K ?

Non.  En vertu de l'annexe K, les personnes vivant dans des résidences certifiées pouvaient bénéficier d'une prise en charge communautaire dans la résidence et à l'extérieur de celle-ci.  À compter du 11/12/23, avec la fin de la couverture de l'annexe K, les personnes vivant dans des résidences certifiées qui remplissent les conditions requises pour bénéficier de services de réadaptation communautaire en résidence sont celles qui sont âgées, médicalement fragiles ou qui ont des problèmes de comportement nécessitant des services en résidence.  Ceci est expliqué dans le document 21-ADM-03R.

2. Si une personne a bénéficié de CH-R pendant l'urgence de santé publique, qu'elle l'a inscrite dans CHOICES et qu'elle correspond aux nouveaux critères, les gestionnaires de soins doivent-ils passer par la porte d'entrée pour obtenir l'approbation d'une quantité spécifique de CH-R ?

Si une personne s'est vu accorder un CH-R pendant l'urgence sanitaire via l'addendum PHE et qu'elle souhaite continuer à utiliser le CH-R, que les services soient fournis à l'intérieur ou à l'extérieur d'une résidence certifiée, le gestionnaire de soins doit soumettre un formulaire de demande de modification de service (SARF) et obtenir un avis de décision (NOD) autorisant le service en question.  Sans le NOD, l'individu sera radié de CH-R le 11/12/2023 avec la fin des flexibilités PHE.  Ce point a été inclus dans une formation destinée aux OCC et aux prestataires en juin 2023.

3. En dehors des services de soins intensifs, quels sont les services de jour ou d'emploi qui peuvent être fournis dans une résidence certifiée ?

Les services d'adaptation de jour et les services préprofessionnels sur site ne peuvent pas être fournis dans une résidence agréée.
Les programmes SEMP, Pathway to Employment et Community Based Prevocational (CBPV) peuvent être dispensés en partie dans une résidence.  La résidence ne peut pas être le lieu de service principal.  Le CBPV est limité à 2 heures dans un cadre certifié par l'OPWDD.  Les services au nom d'une personne (services indirects) peuvent être fournis pendant qu'une personne assiste à un autre service d'exemption.  

4. Le personnel qui fournit des services d'adaptation en établissement peut-il également fournir des services de soins de santé en établissement ?

Un membre du personnel peut fournir des services d'adaptation en établissement et des services d'adaptation en milieu communautaire en résidence. Toutefois, lorsqu'un membre du personnel fournit des services de réadaptation en milieu communautaire, il ne peut pas également satisfaire aux exigences minimales en matière de personnel de réadaptation en milieu résidentiel pendant la même période où il fournit des services de réadaptation en milieu communautaire.  En outre, pour les besoins du Consolidated Fiscal Reporting (CFR), les frais de personnel doivent être répartis entre l'hébergement communautaire et l'hébergement résidentiel. 

5. Pour les personnes qui reçoivent des soins de santé mentale en résidence, existe-t-il un pourcentage fixe de temps de service qui doit être passé à l'intérieur et à l'extérieur de la résidence ?

Les personnes qui bénéficient de services de soins à domicile doivent avoir la possibilité de s'intégrer et de s'engager dans la communauté dans la mesure où elles le souhaitent et où cela est adapté à leurs besoins.  L'OPWDD s'attend à ce qu'il y ait une planification minutieuse de la prestation de CH-R en résidence afin que la personne ne soit pas isolée de la communauté au sens large. Selon le document 21-ADM-02R, Requirements for Community Habilitation-Residential (CH-R) Services Delivered in the Individual's Certified Residence, les personnes qui bénéficient d'une CH-R en résidence doivent continuer à recevoir la majorité de leurs services de CH-R en dehors de la résidence.  Veuillez consulter cet ADM pour obtenir des informations supplémentaires sur la planification des soins et veiller à ce que la mise à disposition de CH-R en résidence n'isole pas la personne.

6. Le nouveau SMA 2006-01R entraînera-t-il la suppression du document d'orientation "Medically Frail and Elderly Individuals Enrolled in HCBS waiver" Memo daté du 30 décembre 2010 ? 

Oui, le mémorandum du 30 décembre 2010 intitulé "Responding to the Day Service Needs of the Elderly, Frail, and People with Complex Behavioral Needs Enrolled in the HCBS Waiver" (Répondre aux besoins en services de jour des personnes âgées, fragiles et ayant des besoins comportementaux complexes inscrits dans l'exemption HCBS) est inclus dans la rubrique "Releases Cancelled" (Communiqués annulés) du document 21-ADM-02R : Requirements for Community Habilitation-Residential (CH-R) Services Delivered in the Individual's Certified Residence (Exigences pour les services de réadaptation communautaire résidentiels fournis dans la résidence certifiée de la personne).  Il convient de noter que cet ADM stipule : "Lorsque des services d'adaptation sont fournis dans une résidence sous la forme de CH-R, la plupart des services de CH-R de l'individu devraient être fournis en dehors de la résidence". Par conséquent, la norme selon laquelle au moins 51 % des services doivent être fournis en dehors de la résidence certifiée reste en vigueur.

7. Le programme CH-R en résidence et le programme de réadaptation en résidence peuvent-ils répondre aux mêmes buts et objectifs pour la personne ?

Oui.  Une personne peut recevoir des services similaires dans différentes catégories de services.  Cela est particulièrement vrai lorsque le plan de vie assigne des objectifs à plusieurs prestataires.  Veuillez vous référer aux règlements, 14 NYCRR §§635-10.4 et 635-10.5 concernant les services admissibles et le remboursement des services d'exonération HCBS qui comprennent les services d'adaptation communautaire.  Veuillez également vous référer au document 23-ADM-08, page 2, qui fournit une liste des soutiens à l'adaptation communautaire autorisés.

8. Le personnel de l'habilitation communautaire peut-il accompagner une personne à l'habilitation de jour et facturer ce service à Medicaid ?

Non. L'adaptation communautaire ne peut pas être fournie dans une structure d'adaptation de jour certifiée.

9. Le SMA stipule que pour que des soins de santé à domicile soient fournis à long terme, les personnes doivent répondre à l'un des trois critères. Est-il possible que des services de soins à domicile soient fournis à court terme et ne répondent pas aux critères?

Non

10. Y a-t-il des informations spécifiques à inclure dans le plan de comportement d'une personne qui demande des soins de santé en raison de besoins comportementaux complexes pour la fourniture de soins de santé dans une résidence certifiée ?

Veuillez vous référer au document 21-ADM-02R :


Page 4


"La prestation de services CH-R en résidence doit être justifiée de manière individualisée, notamment par les éléments suivants description de comment l'individu bénéficier de la mise en œuvre de en résidence CH-R services et maintenir et améliorer leur la santé et sécurité".


"Pour les personnes ayant des besoins comportementaux complexes, un plan de soutien comportemental est nécessaire pour soutenir la prestation de services CH-R en résidence.


Page 5


"L'adéquation des services CH-R en résidence sera déterminée dans le cadre du processus de planification centré sur la personne.

11. La limitation de l'hébergement de jour en résidence s'applique-t-elle à tout le monde ?  Cette limitation s'applique-t-elle aux personnes qui bénéficiaient d'un programme d'adaptation de jour en résidence avant la pandémie ?

Avec la fin de l'autorisation de l'annexe K, le 12 novembre 2023, les personnes qui ont reçu des services d'adaptation de jour en résidence doivent passer à des services CH-R en résidence ou à un autre service approprié qui est fourni en dehors de la résidence certifiée. Les dispositions du 21-ADM-02R concernent les services d'adaptation communautaire en résidence fournis aux personnes vivant dans des résidences agréées (CH-R en résidence), y compris les alternatives résidentielles individualisées (IRA), les résidences communautaires (CR) ou les foyers familiaux (FCH).  

Habilitation de jour

12. Pour clarifier, une personne qui réside dans une résidence certifiée peut toujours bénéficier d'une adaptation de jour, mais le service doit être fourni à l'extérieur de la résidence ?

Oui.

13. Quelles sont les règles concernant le déjeuner et la facturation pendant l'accueil de jour à partir du 11/12/23 ?  

À compter du 12 novembre 2023, avec la fin de l'autorisation de l'annexe K, les règles de facturation concernant le déjeuner pendant la prestation de services d'adaptation de jour reviendront à la règle énoncée dans le document 06-ADM-01R.

14. Les services de jour de l'OPWDD peuvent-ils être fournis à distance en cas d'urgence météorologique ?

Non. En ce qui concerne la prestation de services en résidence pendant les intempéries, il convient de noter que les tarifs sont ajustés pour tenir compte des jours où il n'y a pas de service.  Tous les taux ont été ajustés pour tenir compte du fait que tous les coûts ne peuvent pas être pris en compte pour une prestation de services 5 jours par semaine, 52 semaines par an, pour tous les bénéficiaires.  Les personnes qui souhaitent bénéficier de services en résidence et qui remplissent les critères requis peuvent opter pour le programme CH-R en résidence.  Les personnes peuvent également opter pour une habilitation de jour (dispensée en dehors de la résidence) ou pour des aides liées à l'emploi (SEMP, CBPV, Site-Based Prevocational Services et Pathway to Employment).

15. Pouvez-vous préciser les exigences relatives à la durée de la journée et de la demi-journée du programme d'adaptation de jour ?  

Les normes de facturation de l'adaptation de jour pour la durée du programme n'ont pas changé ; une journée complète est de 4 heures et une demi-journée est de 2 heures.    

Modificateur de facturation/identificateurs pour la prestation de services CH-R et à distance

16. Quel est l'objectif de l'identifiant unique et du modificateur pour les services fournis à distance ?

Les identifiants et modificateurs de facturation distincts pour la prestation de services à distance et réguliers serviront de documentation à l'OPWDD pour garantir aux Centers for Medicare and Medicaid Services fédéraux que la prestation de services à distance n'est pas la seule modalité utilisée pour fournir des services aux participants à l'exonération.  

17. Devons-nous modifier les codes de tarification que nous utilisons pour les demandes de remboursement lorsque nous utilisons les nouveaux codes de procédure et les nouveaux modificateurs pour la prestation de services à distance ?

Aucune modification n'est apportée aux codes tarifaires actuellement utilisés.  Le code de procédure et le modificateur sont des éléments supplémentaires de la demande qui informent l'OPWDD de la modalité de service dont bénéficie une personne.  Il s'agit d'informations supplémentaires sur la demande d'indemnisation.

18. Les codes tarifaires changent-ils pour CH-R ? Mon agence utilise le formulaire 4797.

Aucune modification n'est apportée aux codes tarifaires pour CH-R.

19. Devons-nous revenir en arrière et mettre à jour toutes nos factures CH-R de 2020 avec les nouveaux modificateurs de facturation ?

Les exigences relatives aux modificateurs de facturation supplémentaires s'appliquent aux services fournis à partir du 11 novembre 2023. Les fournisseurs ne doivent pas ajuster les demandes de remboursement avant cette date.

20. Lorsqu'on remplit un DDP-1 pour inscrire des personnes à CH-R, quel code de programme utilise-t-on ?

Les organismes prestataires inscrivent les personnes dans le code de programme CH-R associé à l'organisme en question et au DDRFO où la personne vit.

21. Si nous continuons à fournir des services de DH à distance, quand devons-nous ajouter les nouveaux modificateurs de facturation ?

Les services rendus à partir du 11 novembre 2023 nécessitent les modificateurs de facturation supplémentaires pour les services fournis par le biais de la technologie à distance. Une fois que le logiciel de facturation du fournisseur est prêt, les demandes de remboursement précédemment soumises peuvent être ajustées pour inclure les identifiants de facturation.

Plan de vie

22. À quel endroit du plan de vie le consentement éclairé est-il consigné pour les soins de réadaptation en résidence ?

Le gestionnaire de soins consigne dans le plan de vie le choix éclairé de la personne (et/ou de sa famille/de son représentant) ainsi que la raison pour laquelle elle doit recevoir des soins de réadaptation en résidence. Cela peut être documenté dans un consentement intégré au plan de vie, dans le récit du plan de vie à la section 1 ou dans le résumé de la réunion du plan de vie. Le plan de vie signé et finalisé contenant ces informations constitue un consentement éclairé écrit. 18-ADM-06R2 : Transition to People First Care Coordination, contient des détails supplémentaires concernant le consentement éclairé écrit.

23. Nous avons servi des personnes qui ont demandé des services à distance.  Pouvons-nous facturer ces services même s'ils ne figurent pas dans le plan de vie ?  Il a été précisé que nous avons jusqu'au 11 avril 2024.

Oui. Jusqu'à ce que le plan de vie puisse être mis à jour, il n'est pas nécessaire d'interrompre la prestation de services si la personne a accepté l'option de prestation de services à distance, si cette modalité de prestation de services a lieu maintenant et si l'équipe de planification des soins n'a pas exprimé d'inquiétude quant à la poursuite des services à distance.  Tous les plans de vie doivent être mis à jour pour refléter l'utilisation de la technologie à distance dès que possible et au plus tard le 11 avril 2024.

24. Existe-t-il des modèles ou des formulations spécifiques de ce qui devrait être inclus dans le plan de vie en termes de technologie à distance ?

Il n'existe pas de modèle ou de formulation spécifique concernant l'utilisation de la technologie à distance qui doit être incluse dans un plan de vie.  Le besoin ou le désir d'utiliser la technologie à distance pour la prestation de services est propre à la personne desservie et les informations contenues dans le plan de vie doivent être adaptées à sa situation particulière. Selon l'ADM spécifique au service, les informations doivent refléter la manière dont la prestation de services sera effectuée à distance pour répondre aux besoins de la personne. D'autres détails peuvent être inclus dans le plan d'action du personnel, le cas échéant.

25. Quelle est la fréquence des services communautaires à domicile et des services de relève à domicile ? Doit-il s'agir d'un service horaire ou continu ? 

Comme décrit dans les SMA spécifiques au service, la fréquence indiquée dans le plan de vie doit être horaire.  La durée de chaque service est "continue". Ces ADM sont disponibles sur le site web de l'OPWDD sous Regulations & Guidance. 

26. Si un prestataire du HCBS assiste à une réunion du plan de vie en utilisant la technologie à distance, celle-ci doit-elle être décrite dans le plan de vie conformément aux règles décrites dans 21-ADM-03?

Non.  21-ADM-03R s'applique uniquement aux exigences concernant la réception à distance des services d'exemption du HCBS, et l'ADM ne s'applique pas à la conduite à distance des réunions de planification organisées par le responsable des soins avec tous les prestataires d'habilitation concernés dans le but de revoir le plan de services centré sur la personne dans le cadre des services de gestion des soins, c'est-à-dire Assistance à la maison de santé et au plan de base, car ces services sont autorisés dans le cadre du plan d'État Medicaid. Il est recommandé que les prestataires assistent en personne, mais la présence des prestataires grâce à l'utilisation de la technologie est autorisée conformément à la politique du CCO.

Services HCBS fournis à distance

27. Une personne peut-elle bénéficier de tous ses services HCBS à l'aide de la technologie à distance ?

Non. Veuillez consulter les exigences relatives à la prestation de services à distance dans la section "Background" de 21 "ADM-03R : Ability to use Technology to Remotely Deliver Home and Community-Based Services (HCBS)," à la page 3 :
"La technologie à distance ne peut pas être une option exclusive de prestation de services à long terme. La technologie à distance est disponible dans certaines conditions et pour des périodes limitées afin de permettre la continuité des services lorsque la prestation de services en personne n'est pas possible (par exemple, pendant la convalescence après un accident ou une maladie). La prestation de services à distance peut également être utilisée dans le cadre du plan de prestation de services d'une personne, en même temps que les services en personne, tel que décrit dans son plan de vie".

28. Une personne peut-elle obtenir une habilitation de jour à distance si elle vit dans un IRA ?

Une personne qui vit dans un IRA ne peut pas bénéficier d'une adaptation de jour à distance au sein de l'IRA.  Toutefois, ils peuvent recevoir CH-R à distance pendant qu'ils sont dans l'IRA (voir 21-ADM-03).

29. Et si une personne souhaite bénéficier des services d'habilitation de jour à distance (la personne vit à domicile) en raison de sa fragilité médicale.  Qu'est-ce qui est nécessaire ?

Les personnes qui ne vivent pas dans une résidence agréée peuvent continuer à bénéficier de services d'habilitation de jour en personne ou à distance ou d'habilitation de jour supplémentaire à leur domicile.

Veuillez vous référer au 06-ADM-01R qui décrit les exigences relatives à l'habilitation des journées de groupe conçue pour les personnes vivant à domicile. 

Veuillez consulter le document 21-ADM-03R : "Ability to use Technology to Remotely Deliver Home and Community-Based Services (HCBS)," pour connaître les exigences relatives à l'utilisation de la technologie pour la prestation de services à distance.

Veuillez noter en particulier les pages 2 et 3 : "La technologie à distance est disponible dans certaines conditions pour des périodes limitées dans le temps afin de permettre la continuité des services lorsque la prestation de services en personne n'est pas possible (par exemple, pendant la convalescence à la suite d'un accident ou d'une maladie).  La prestation de services à distance peut également être utilisée dans le cadre du plan de prestation de services d'une personne, en même temps que les services en personne, tel que décrit dans son plan de vie".

30. Qu'entendons-nous par télésanté ?  S'agit-il d'un e-mail, d'un appel téléphonique, d'un texto, etc. ?
Il doit s'agir d'une technologie de communication bidirectionnelle en temps réel. Les courriels et les messages textuels ne correspondent pas à cette définition.  

21 ADM-03R : 
Pages 2- 
"La prestation de services à distance, aux fins du présent ADM, fait référence à une méthode électronique de prestation de services, y compris toute technologie de communication bidirectionnelle en temps réel qui répond aux exigences de la loi de 1996 sur la portabilité et la responsabilité en matière d'assurance maladie (HIPAA)".

31. Quels services HCBS Waiver peuvent être fournis par le biais de la technologie à distance ?

La fourniture de services à distance n'est pas spécifique à CH-R. Les services suivants peuvent être fournis par le biais de la télésanté ou de la technologie à distance (voir 21 ADM-03R, page 6) : 

  • Habilitation de jour
  • Habilitation communautaire
  • Réhabilitation communautaire résidentielle (CH-R)
  • Éducation et formation des familles
  • Services préprofessionnels - sur site
  • Services préprofessionnels – Communauté
  • Emploi assisté (SEMP)
  • La voie de l'emploi
  • Répit horaire
  • Soutien au courtage

32. Y aura-t-il des exigences supplémentaires pour la documentation de la prestation de services à distance ?

Oui, il existe des exigences supplémentaires en matière de documentation pour le plan de vie.  Voir le texte en rouge à la page 2 de 21 ADM-03R : "Capacité d'utiliser la technologie pour fournir à distance des services à domicile et de proximité (HCBS)."  Le plan d'action du personnel (PAS) du prestataire doit indiquer que la personne peut s'engager en toute sécurité et de manière efficace dans la prestation de services à distance par le biais de la technologie.
En outre, en ce qui concerne la documentation des services à des fins de facturation, un code de procédure et un modificateur ont été créés pour identifier les services d'exemption de l'HCBS fournis par le biais de la télésanté.   Par conséquent, le personnel chargé de la prestation des services doit documenter l'utilisation de la technologie à distance afin que le personnel chargé de la facturation puisse s'assurer que les demandes de remboursement sont correctement remplies.  Voir le texte en rouge à la page 6 de 21 ADM-03R.  

33. Pour les services de soutien à l'emploi (SEMP), les voies d'accès à l'emploi et les services préprofessionnels communautaires, existe-t-il un moyen de définir clairement ce qui constitue un service de télésanté ?  La nature de ce service a toujours permis le face-à-face, les appels téléphoniques, les textos, etc.

Selon la directive administrative 21-ADM-03R, page 2 : "La prestation de services à distance, aux fins du présent ADM, désigne une méthode électronique de prestation de services, y compris toute technologie de communication bidirectionnelle en temps réel qui répond aux exigences de la loi de 1996 sur la portabilité et la responsabilité en matière d'assurance maladie (HIPAA)."  Selon cette définition, les appels téléphoniques répondent à la définition d'une modalité de télésanté.  La dérogation HCBS 1915 (c) stipule également que les services Prevocational, Pathway to Employment et SEMP peuvent être fournis à distance par téléphone ou par d'autres technologies, conformément à la loi HIPAA.                                              

Les services SEMP, Pathway to Employment et Community-Based Prevocational Services fournis à distance directement à la personne (c'est-à-dire les services directs) doivent être énumérés dans le plan de vie et reflétés dans le plan d'action du personnel, et répondre aux autres exigences du règlement 2021-03R.  Toutefois, les prestataires peuvent appeler des personnes par téléphone en tant qu'élément accessoire de la prestation de services pour prendre des nouvelles des participants, comme le permet la définition du service ou dans des circonstances d'urgence, sans satisfaire aux exigences de la directive 21-ADM-03R. Cela diffère des appels téléphoniques qui impliquent un enseignement/une formation avec le personnel et qui sont considérés comme de la télésanté.

Dans le cadre du programme SEMP, Pathway to Employment and Community-Based Prevocational Services, les exemples d'appels occasionnels aux personnes sont les suivants :  

  • rappeler à la personne qu'elle doit passer un entretien d'embauche ;
  • rappeler à l'individu de laver son uniforme ;
  • informer l'individu des changements d'horaires de travail ;
  • se renseigner sur l'horaire de travail de la personne afin que le personnel sache quand se rendre sur les sites ;
  • vérifier s'il y a des défis imprévus ; et
  • la programmation des activités de service à venir.

Les appels d'urgence consistent à aider la personne à résoudre un problème inattendu et non régulier sur son lieu de travail ou de bénévolat.

Tous les services au nom d'une personne (services indirects) dans le cadre des programmes SEMP, Pathway to Employment et Community-Based Prevocational Services sont des services qui n'impliquent pas directement la personne desservie.  Par exemple, un appel passé à un superviseur sur le lieu de travail par l'agent est un service indirect et les exigences du 21-ADM-03R ne s'appliquent pas.

L'OPWDD fournira des orientations supplémentaires concernant la télésanté et ces services spécifiques.

34. Des appels téléphoniques sont fournis sur une base continue pour fournir des services SEMP. Selon l'ADM, le responsable des soins doit effectuer une évaluation tous les six mois pour les personnes utilisant des services à distance. Ce sera une tâche très ardue car pratiquement tous les participants au SEMP bénéficient de services à distance. Quelles sont les implications pour le prestataire de SEMP si le responsable des soins ne satisfait pas à cette exigence d'évaluation de 6mois ? L'OPWDD envisagera-t-il une exclusion ou une méthode alternative pour le SEMP ?  

Comme indiqué dans les exigences du document 21-ADM-03R, après l'évaluation initiale, il incombe au gestionnaire de soins de veiller à ce que "l'utilisation continue de la technologie pour la prestation de services à distance soit examinée et réaffirmée par l'équipe de planification tous les six (6) mois ou à l'occasion de chaque révision semestrielle du plan de vie".  Une nouvelle évaluation n'est pas nécessaire tous les six mois, sauf en cas de changements substantiels dans les circonstances de vie de la personne ou de changement de préférence. Si le prestataire a des inquiétudes concernant la prestation de services à distance, il lui incombe d'en informer le gestionnaire de soins.

Conformément au processus décrit dans le document 2018-ADM-06R, le prestataire reçoit, examine et signe le plan de vie finalisé et doit assurer un suivi diligent avec le gestionnaire de soins en cas d'inexactitudes ou de problèmes dans le plan de vie.  

Réclamations de services

35. Si les demandes sont ajustées, l'ajustement ne concerne qu'un changement de statut, et non une augmentation ou une diminution du remboursement ?

En ce qui concerne l'ajustement des demandes pour inclure les identifiants pour la technologie à distance ou les services en résidence, il n'y aura pas de changement dans le montant du remboursement.  Les prestataires soumettent des ajustements pour intégrer ces identifiants uniquement.

36. Y a-t-il une date limite à laquelle les demandes ne pourront plus être soumises comme c'est le cas aujourd'hui ?

Les exigences relatives aux demandes de remboursement s'appliquent aux services fournis à partir du 11 novembre 2023, afin d'inclure les identifiants indiquant que les services sont fournis par le biais de la technologie à distance ou en résidence. Après cette date, toute demande de remboursement soumise sans les modificateurs appropriés devra être ajustée dès que le logiciel de facturation des prestataires aura été modifié pour intégrer les modificateurs appropriés.

37. Les codes de facturation habituels de CH-R seront-ils utilisés pour ces nouveaux services ?

Aucune modification n'est apportée aux codes tarifaires actuellement utilisés.  Le code de procédure et le modificateur sont des éléments supplémentaires de la demande qui informent l'OPWDD de la modalité de service dont bénéficie une personne.  Il s'agit d'informations supplémentaires sur la demande d'indemnisation.

38. Les personnes pourront-elles être inscrites au CH-R en résidence sans code à onglets ? 

Pour pouvoir bénéficier du programme CH-R, qu'il s'agisse d'une résidence ou non, la personne doit avoir un identifiant TABS, être autorisée à bénéficier du programme CH-R et être inscrite au code de programme CH-R approprié.

39. Utilisons-nous toujours le code tarifaire 47970 pour CH-R ?

Aucune modification n'est apportée aux codes tarifaires actuellement utilisés.  Le code de procédure et le modificateur sont des éléments supplémentaires de la demande qui informent l'OPWDD de la modalité de service dont bénéficie une personne.  Il s'agit d'informations supplémentaires sur la demande d'indemnisation.

40. Pour les personnes identifiées pour recevoir des services de jour à domicile, pouvons-nous commencer à facturer CH-R sans approbation préalable ?

Le CH-R en résidence a été autorisé pendant l'EPS et jusqu'au 11/11/23 avec un addendum du Care Manager.  À partir du 11/12/23, pour continuer à recevoir et à facturer des soins de santé à domicile après le PSE, le gestionnaire de soins d'une personne doit soumettre un formulaire de demande de modification de service (SARF) et obtenir un avis de décision (NOD) autorisant ce service.  En l'absence d'un avis de refus avec une date d'entrée en vigueur de l'autorisation, le service fourni et facturé serait sujet à récupération.  Veuillez contacter votre bureau régional si vous avez connaissance d'une soumission au SARF qui n'a pas fait l'objet d'une détermination. Le gestionnaire de soins doit soumettre un SARF dûment rempli pour qu'une personne puisse bénéficier de ce service.

Facturation rétroactive

41. En cas de retard dans l'autorisation du service, les fournisseurs peuvent-ils soumettre des demandes rétroactivement à la date d'entrée en vigueur de l'autorisation ? 

La facturation peut être présentée pour tous les jours de service à compter de la date d'entrée en vigueur de l'autorisation. La facturation doit être effectuée conformément aux règles de facturation en temps voulu du ministère de la santé.  Les demandes de remboursement de plus de 90 jours doivent être accompagnées d'un code de motif de retard. 

Vérification électronique des visites (EVV)

42. Veuillez préciser si l'EVV est requis pour CH-R ? 

Les deux types de services soumis à l'EVV dans le système de l'OPWDD sont la réadaptation communautaire et l'aide à domicile.  Si les services de santé et de réadaptation sont fournis dans la résidence, ou commencent ou s'arrêtent dans celle-ci, ils sont soumis à l'EVV.

43. Est-il nécessaire d'intégrer les éléments essentiels de l'EVV dans l'allégation de télésanté ?  

Les éléments de l'EVV ne sont pas inclus dans la soumission de la demande. Tous les fournisseurs et agences soumis à l'EVV doivent soumettre une attestation annuelle reconnaissant qu'ils ont respecté et continueront de respecter toutes les exigences du Cures Act, de l'EVV et du NYS. Le formulaire d'attestation est disponible sur eMedNY

Les instructions concernant l'inscription à eMedNY et l'établissement d'une attestation EVV sont disponibles ici : 

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/redesign/evv/provider/index.htm.  Ce site web est également une ressource utile pour la soumission des données EVV. Pour de plus amples informations, veuillez contacter [email protected]

44. Les services facturés seront-ils admissibles s'il est déterminé que l'EVV est requis pour CH-R et qu'il n'était pas terminé avant l'annonce ? 

Les prestataires doivent suivre les conseils d'EVV pour les services CH-R en résidence. 

Questions générales

45. Où envoyons-nous nos commentaires publics ?

Après la publication des SMA, le public disposera d'une période de consultation de trente jours qui se terminera le 8 décembre 2023. Veuillez envoyer vos commentaires à [email protected]

46. Une procédure régulière doit-elle être suivie pour une personne transférée de Day Habilitation à CH-R ?

Si la décision de passer à un autre service est fondée sur l'intérêt et le choix de la personne et n'est pas initiée par le prestataire, la notification d'une procédure régulière n'est pas requise.  Si la nécessité de réduire, de modifier ou d'interrompre un service est initiée par le prestataire, une notification en bonne et due forme est requise.  

47. Cela s'applique-t-il au plan de santé du partenaire (PHP) et, dans l'affirmative, est-il prêt à accepter et à traiter les demandes à l'aide de ces codes CPT et modificateurs ?

Oui, ces exigences de facturation s'appliquent à Partners Health Plan (PHP) pour les personnes inscrites au FIDA/IDD.  PHP est conscient de ces exigences et sera prêt à accepter les nouveaux modificateurs.

48. Les évaluations fonctionnelles complètes (CFA) développées par les prestataires d'ICF doivent-elles également être mises à jour pour indiquer la nécessité et l'utilisation de services de télésanté ou uniquement de plans de vie ?

Les assouplissements prévus à l'annexe K ne s'appliquaient qu'aux services d'exemption de l'HCBS.  Les services de jour pour les personnes vivant dans un établissement de soins intermédiaires (ESI) ne peuvent pas être fournis à distance.

49. Quand le courtage et le CH peuvent-ils être facturés en même temps ?

Per ADM 2023-08 "Service Documentation for Community Habilitation Services Provided to Persons Residing in Certified, Non-Certified Locations and In-residence Community Habilitation-Residential Services for Qualified Individuals," page. 5 : "Le temps que la personne passe avec son courtier en soutien lors des visites en personne peut être inclus dans le temps de service facturable par le CH uniquement si le personnel du CH est présent. Le temps pendant lequel l'agent de liaison fournit des services non présentiels au nom de la personne est également pris en compte".

50. Existe-t-il la flexibilité nécessaire pour permettre aux personnes de sélectionner un horaire de services qui inclut le CH-R et l'habilitation diurne à des jours différents ou le même jour à des heures différentes ?

Oui.

51. Les tarifs CH seront-ils augmentés ?

Il n'est pas prévu de modifier les taux de CH.

52. S'agit-il du choix de la personne ou du choix du fournisseur concernant la modalité appropriée pour la prestation de services (technologie en personne ou technologie à distance) ?

C'est la personne qui choisit d'utiliser ou non la technologie à distance pour recevoir des services.  Si un prestataire s'inquiète de la sécurité ou de l'intégrité de la prestation de services à distance, il doit en discuter lors des réunions de planification centrées sur la personne.