Responsabilité en matière de réglementation des services
La réglementation de l'OPWDD exige que les personnes atteintes de troubles du développement qui souhaitent bénéficier d'un service spécifique de l'OPWDD financé par Medicaid fassent une demande et soient approuvées pour une "couverture complète par Medicaid". La "couverture Medicaid complète" est définie comme le type de couverture Medicaid qui prend en charge les services demandés ou reçus. En outre, si une personne souhaite bénéficier d'un service d'exemption HCBS de l'OPWDD, elle doit prendre toutes les mesures nécessaires pour s'inscrire à l'exemption HCBS. Si des services autres que ceux fournis par l'exonération HCBS sont demandés, les conditions d'éligibilité peuvent être différentes. Par exemple, les personnes qui demandent à être placées dans un établissement de soins intermédiaires à gestion volontaire (ESIV) doivent faire l'objet d'une détermination de l'admissibilité au niveau de soins de l'ESIV (LCED).
Les règlements imposent des exigences différentes selon qu'un service est "autre que préexistant" ou "préexistant". Les services autres que préexistants sont ceux qui ont commencé à la date ou après la date d'entrée en vigueur du règlement pour le service. Les services préexistants sont ceux qu'une personne recevait régulièrement au moment où les règlements ont été mis en œuvre pour les services. Les dates de mise en œuvre étaient les suivantes : le 15 février 2009 pour les installations ICF/IDD; Habilitation résidentielle dispensée dans les IRA, les CR et les soins familiaux; et Habilitation d’une journée
- 15 mars 2010 pour la gestion des soins, les services de traitement de jour, l’habilitation communautaire, les services préprofessionnels, les services d’aide à l’emploi et les services de répit
La gestion des soins était auparavant intitulée "coordination des services Medicaid". Il s'agit de la "coordination d'autres services", également appelée MSC miroir, MSC payée/financée par l'État, non-Medicaid, ou gestion de cas.
À l’avenir, à mesure que de nouveaux services seront mis en œuvre dans le système de prestation de l’OPWDD, ils pourraient également être assujettis à des règlements sur la responsabilité.
Vous pouvez accéder au texte intégral des règlements à l'adresse suivante : https://govt.westlaw.com/nycrr/Browse/Home/NewYork/NewYorkCodesRulesandRegulations?guid=I598fe980260111dea8a8bdde472ef003&originationContext=documenttoc&transitionType=Default&contextData=(sc.Default) .
Des informations complémentaires sur les règlements relatifs à la responsabilité des services sont disponibles à l'adresse suivante :
Responsabilités
La réglementation en matière de responsabilité définit les responsabilités spécifiques des prestataires de services, des personnes demandant ou recevant des services, de leurs représentants, des gestionnaires de soins, des bureaux régionaux de l'OPWDD chargés des troubles du développement (DDRO), des prestations financières & Entitlements Assistance & Management (FBEAM), et de l'unité des opérations centrales. Ces responsabilités sont décrites dans le guide de référence rapide sur la responsabilité des services, disponible à l'adresse suivante
Les prestataires de services sont tenus d'émettre des avis de responsabilité aux personnes qui demandent ou reçoivent des services et à toute partie responsable. Les avis de responsabilité sont disponibles à l'adresse suivante
https://opwdd.ny.gov/notice-persons-applying-services.
Les personnes qui souhaitent bénéficier de services mais qui ne souhaitent pas demander à bénéficier de Medicaid et/ou de la dérogation HCBS doivent s'arranger pour payer directement le prestataire de services. Les prestataires de services ne sont pas obligés de commencer à servir les personnes qui refusent de demander des prestations ou qui ne communiquent pas les informations financières nécessaires pour déterminer leur capacité à payer.
Exception limitée pour les services de répit
Les personnes qui demandent ou reçoivent des services de répit, et aucun autre service couvert par les règlements sur la responsabilité, peuvent bénéficier d'une exception limitée. L'exception limitée signifie que vous pouvez recevoir des services de répit sans être facturé pour le service et sans faire de demande pour Medicaid et l'exonération HCBS. Si les services de relève d'une personne ont été financés par Medicaid à partir du 15 mars 2010, cette personne ne peut pas bénéficier de l'exception limitée. Des informations supplémentaires sont disponibles dans le guide de référence rapide à l'adresse suivante :
Et dans l'avis OPWDD LIAB 10 — Informations sur l'exception limitée pour les périodes de répit à l'adresse suivante : https://opwdd.ny.gov/information-about-limited-exception-respite.
Ressources supplémentaires
Les personnes souhaitant bénéficier des services de l'OPWDD doivent être jugées admissibles. La première étape consiste à contacter le service de l'OPWDD Front Door.
Les DDRO de l'OPWDD aident les personnes et les prestataires de services à s'inscrire à l'exemption HCBS. L'assistance à l'inscription à l'exonération HCBS peut être obtenue par la porte d'entrée.
Le service local Financial Benefits & Entitlements Assistance & Management (FBEAM) de l'OPWDD est disponible pour aider les prestataires de services, les personnes à la recherche de services, leurs familles et leurs défenseurs à établir leur éligibilité à Medicaid et à d'autres prestations.