Vue d'ensemble

Les protocoles d'audit aident la communauté des prestataires de Medicaid à développer des programmes pour évaluer la conformité aux exigences de Medicaid en vertu des lois et règlements fédéraux et étatiques, et des procédures administratives émises par l'Office for People With Developmental Disabilities (OPWDD) de l'État de New York. Les protocoles énumérés sont uniquement destinés à servir de guide dans cet effort. Ces conseils ne constituent pas une réglementation de l'OPWDD et ne peuvent être invoqués pour créer un droit ou un avantage substantiel ou procédural applicable, en droit ou en équité, par toute personne. En outre, rien dans les protocoles ne modifie une quelconque exigence statutaire, réglementaire ou administrative. En cas de conflit entre les déclarations des protocoles et les exigences statutaires, réglementaires ou administratives, les exigences des statuts, des règlements et des procédures administratives prévalent.

Les protocoles d'audit n'englobent pas toutes les exigences actuelles pour le paiement des demandes de Medicaid pour une catégorie de service ou un type de prestataire particulier et ne remplacent donc pas un examen de la loi statutaire et réglementaire ou des procédures administratives. Les obligations légales d'un prestataire Medicaid sont déterminées par les lois et règlements fédéraux et étatiques applicables.

Les protocoles d'audit sont appliqués à un fournisseur ou à une catégorie de services spécifiques au cours d'un audit et impliquent l'application par l'OPWDD de la politique articulée de l'agence Medicaid et l'exercice du pouvoir discrétionnaire de l'agence.

Les protocoles sont modifiés si nécessaire. Les raisons pour lesquelles les protocoles sont modifiés incluent, mais ne se limitent pas à, répondre à une décision d'audience, une décision de litige, ou un changement statutaire ou réglementaire.

OPWDD s'efforce d'être cohérent avec les pratiques d'audit de l'Office of the Medicaid Inspector General (OMIG) de l'État de New York. Ainsi, l'OPWDD appliquera les protocoles de vérification de l'OMIG pour évaluer les services pour lesquels l'OMIG a établi des protocoles (réadaptation résidentielle, réadaptation de jour, services d'emploi assisté et préventif). Lorsque cela s'avère nécessaire, l'OPWDD a développé des protocoles d'audit pour intégrer les exigences réglementaires et administratives qui sont postérieures aux protocoles de l'OMIG (c'est-à-dire, la réadaptation résidentielle quotidienne, les services d'emploi assisté à l'heure et les services préprofessionnels sur site ou dans la communauté). Le protocole approprié sera utilisé en fonction des critères en vigueur à la date du service examiné.

Dans chaque audit de l'OPWDD, nous évaluons les contrôles internes en utilisant les directives fournies par le Committee of Sponsoring Organizations (COSO) de la Treadway Commission, qui fournit un cadre pour comprendre les contrôles internes. Les agences doivent comprendre que les auditeurs utiliseront le cadre COSO comme base d'évaluation pour chaque mission et incluront les résultats de notre évaluation dans nos rapports. 

Protocoles d'audit