Le plan de vie
Le développement du plan de vie est dirigé par la personne, avec la contribution et la participation de tous les membres de l'équipe de planification des soins. Il est essentiel que tous les membres de l'équipe de planification des soins soient inclus, engagés et travaillent ensemble pour atteindre le résultat final d'un plan de service complet centré sur la personne, qui répond aux besoins, aux garanties générales et aux objectifs de vie de la personne.
À propos du plan de vie
Le plan de vie est un document qui décrit les grandes lignes de la vie d'une personne :
- Objectifs et résultats souhaités
- Objectifs de la réadaptation
- Points forts et préférences
- Les besoins cliniques et de soutien (rémunérés ou non) identifiés lors de leur évaluation.
- Services et fournisseur
- Garanties, y compris les plans et stratégies de secours individuels
Ce document évolue au fur et à mesure que les besoins de la personne changent.
Qui est impliqué ?
Les gestionnaires de soins aident les personnes atteintes de déficience intellectuelle à accéder aux services qui favorisent une vie saine, équilibrée et épanouie. Les gestionnaires de soins travaillent avec la personne et le membre de sa famille et réunissent les prestataires de soins de santé et de services aux personnes atteintes d'une déficience intellectuelle pour élaborer un plan de vie intégré pour chaque personne, qui comprend des services de déficience intellectuelle, des services médicaux, des services de santé comportementale, des soutiens communautaires et sociaux et d'autres services.
Partage de l'information
Les prestataires de services d'habilitation sont souvent les mieux placés pour connaître l'état clinique, médical et sanitaire des personnes qu'ils soutiennent et doivent communiquer cette information au gestionnaire de soins et à l'équipe de planification des soins au moment de la réunion du plan de vie. Ils doivent communiquer ces informations au gestionnaire des soins et à l'équipe de planification des soins au moment de la réunion du plan de vie. Cela permettra au gestionnaire des soins d'intégrer dans le plan de vie les informations les plus récentes concernant l'état clinique, médical et sanitaire de la personne, ses besoins de protection, ses besoins d'adaptation, etc.
Il incombe au prestataire de services d'habilitation de partager les informations pertinentes avec le gestionnaire de soins avant, pendant et/ou après la réunion du plan de vie afin de favoriser l'élaboration d'un plan de vie complet et centré sur la personne par le gestionnaire de soins. L'équipe de planification des soins établit le calendrier dans lequel toutes les informations ou tous les documents nécessaires et/ou demandés doivent être partagés/distribués, ainsi que les personnes qui, au sein de l'équipe de planification des soins, devraient avoir ces informations.
Il est essentiel de veiller à ce que tous les membres de l'équipe de planification des soins d'une personne disposent des informations nécessaires pour participer efficacement au processus de planification centrée sur la personne et à l'élaboration du plan de vie de la personne afin de soutenir la planification globale des soins, pour répondre efficacement aux besoins des personnes qui reçoivent des services d'habilitation. L'établissement de relations et d'accords de coopération et de collaboration entre les prestataires de services d'habilitation et les gestionnaires de soins est essentiel pour atteindre ce résultat.